A idade deve determinar o teste pré-natal?

 

Estudo desafia a prática antiga de reservar testes principalmente para mulheres com 35 anos ou mais, ao comprar misoprostol original

Por Sid Kirchheimer

DOS ARQUIVOS WEBMD

22 de janeiro de 2004 - Um novo estudo desafia a noção popular de que apenas mulheres grávidas com 35 anos ou mais devem fazer o teste pré-natal .

Pesquisadores do estudo dizem que a idade não deve ser o critério primário para fazer ou não o teste. Não importa a idade da mulher, o teste de diagnóstico pré-natal é rentável sob esses critérios, explicam na edição desta semana do The Lancet .

Desde que as diretrizes de testes pré-natais foram desenvolvidas pela primeira vez na década de 1970, a idade ditou em grande parte quais gestantes recebem testes de triagem fetal que detectam defeitos congênitos, mas também aumentam o risco de aborto espontâneo.

Não importa sua saúde geral, a maioria das mulheres grávidas com 35 anos ou mais são aconselhadas a fazer uma amniocentese ou teste de CVS para determinar se o bebê em desenvolvimento tem síndrome de Down ou outra anormalidade cromossômica. Mas esses testes geralmente não são feitos em mulheres mais jovens, a menos que sejam consideradas de alto risco de dar à luz uma criança com síndrome de Down ou outro problema.

O motivo: o risco desses defeitos aumenta constantemente com a gravidez em idade avançada, sendo 35 anos a idade longamente designada em que esses testes diagnósticos invasivos parecem fazer sentido. Nessa idade, o risco de aborto relacionado ao procedimento é quase igual à chance de uma criança nascer com síndrome de Down, segundo os autores. Eles também dizem que o custo de oferecer aminocentese seria compensado pela economia associada à prevenção do nascimento de uma criança afetada pela síndrome de Down.

"Não estamos pressionando ou desencorajando a amniocentese ou o teste CVS para mulheres grávidas", disse Miriam Kuppermann, PhD, ao WebMD. “O que estamos dizendo é que as mulheres devem poder escolher por si mesmas se querem ou não fazer o teste – independentemente de sua idade”.

Tradicionalmente, um desses testes diagnósticos tem sido rotineiramente recomendado para mulheres grávidas aos 35 anos, mas não para mulheres mais jovens. Em grande parte, isso resulta do fato de que, antes dos 35 anos, o risco de dar à luz um bebê com síndrome de Down é de quase 1 em 1.000; aos 35, salta para quase 1 em 400 e aumenta a cada ano. Além disso, há algum tipo de anormalidade cromossômica em cerca de metade das gestações que terminam em aborto espontâneo, relata o American College of Obstetricians and Gynecologists.

Mas ambos os testes - normalmente custando cerca de US $ 1.000 - também podem aumentar um pouco o risco de aborto espontâneo, e é por isso que geralmente não são recomendados para mulheres mais jovens, a menos que sejam consideradas com maior risco de dar à luz um bebê com síndrome de Down. Na amniocentese, feita entre 14 e 18 semanas de gravidez, uma agulha é inserida no útero e uma pequena quantidade de líquido que envolve o feto é retirada para testes cromossômicos. Com a amostragem de vilo corial (CVS), que pode ser feita várias semanas antes, uma agulha é inserida no útero para remover e examinar uma pequena quantidade de tecido na placenta.

Neste estudo, Kuppermann e seus colegas da Universidade da Califórnia, em San Francisco, fizeram uma análise de custo-utilidade de obter ou não os dois testes pré-natais em 534 mulheres grávidas entre 16 e 47 anos. o custo e a eficácia dos testes contra o risco de aborto e os benefícios de detectar uma anomalia cromossômica fetal. As mulheres estudadas preferem riscos de aborto relacionados ao procedimento para ter um bebê com síndrome de Down.

Todas as faixas etárias apresentaram custo-efetividade semelhante com base em anos de qualidade de vida obtidos com as informações do teste - ou seja, saber antes do nascimento se o bebê tinha síndrome de Down ou outra condição.

"Algumas intervenções salvam vidas e não têm impacto na qualidade de vida", disse Kuppermann ao WebMD. "Alguns podem salvar vidas e também afetar a qualidade de vida. Alguns não têm efeito sobre a expectativa de vida, mas têm um enorme efeito sobre a qualidade de vida. Esses testes pré-natais estão na última categoria."

Mas pelo menos um especialista, que escreveu um editorial que acompanha o estudo de Kuppermann, disse ao WebMD que esses cálculos foram feitos sem fazer algumas considerações importantes.

"Tenho preocupações com a falha em reconhecer que o feto diagnosticado com uma anormalidade cromossômica tem o potencial de produzir benefícios futuros, enquanto apenas reconhece que tem o potencial de incorrer em custos futuros", diz Stavros Petrou, PhD, economista da saúde da Universidade de Oxford.

"Também estou preocupado com a falha em comparar o custo-benefício do teste universal de diagnóstico pré-natal com alguns dos programas de triagem atualmente disponíveis na maioria dos países industrializados", disse ele ao WebMD.

Uma alternativa que está sendo investigada combina testes para certos marcadores biológicos no sangue e medição de ultra -som do que é conhecido como translucência nucal - espessura da pele atrás do pescoço do feto . Em um estudo apresentado há dois anos antes da Society for Maternal-Fetal Medicine, os pesquisadores relataram que essas medidas detectavam com 85% de precisão se um feto tinha a anormalidade cromossômica que causa a síndrome de Down. Em comparação, certos testes, como um que rastreia grandes quantidades de proteína fetal alfa (uma bandeira vermelha para anormalidade fetal), identificam apenas 65% dos casos e identificam falsamente cerca de 5% das mulheres, disseram eles.